Le recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA) intraveineux augmente la probabilité de survivre sans handicap et sans dépendance, sans modifier la mortalité malgré le risque d’hémorragie cérébrale symptomatique (s-ICH).

Évaluer le pronostic à 3 mois de 1000 patients consécutifs traités par rt-PA pour ischémie cérébrale au CHRU de Lille.

Nous avons analysé rétrospectivement les données collectées dans le registre lillois des thrombolyses. Le critère de jugement principal était la proportion de patients ayant une évolution favorable (score de Rankin modifié [mRS] 0–1 ou similaire au mRS antérieur) à 3 mois. Nous avons comparé les proportions observées d’évolutions favorables et d’évolutions catastrophiques (mRS 5–6) à 3 mois, avec les proportions calculées avec ou sans rt-PA, à l’aide du stroke-thrombolytic predictive instrument (s-TPI).

Parmi les 1000 patients consécutifs (469 hommes, âge médian 74ans, NIHSS médian 11), 438 avaient une évolution favorable à 3 mois. Outre un NIHSS plus bas à l’entrée, les facteurs associés à une évolution favorable à 3 mois étaient une thrombectomie mécanique, l’absence de s-ICH, de pneumopathie, d’infection urinaire, ou d’infarctus cérébral visible à 24heures, et une utilisation dans le cadre du libellé d’autorisation de mise sur le marché.

Les résultats observés sont identiques à ceux des grandes cohortes. La proportion observée d’évolutions favorables était légèrement plus faible que celle prédite par le s-TPI avec rt-PA mais meilleure que celle attendue sans rt-PA ; la proportion observée d’évolutions catastrophiques était également légèrement inférieure à celle prédite. Ces résultats sont conformes à ceux observés dans d’autres études.

Les 1000 patients de la cohorte lilloise de patients thrombolysés ont des résultats conformes à ce qui est attendu.